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Significado clínico:

El estudio Metabólico de Litiasis Renal está constituido por un conjunto de prácticas de laboratorio ordenadas en un protocolo dinámico, que tienen por objeto clasificar al paciente formador de cálculos dentro de los diagnósticos que a continuación se detallan:

NEFROLITIASIS HIPERCALCIURICAS

1. Hipercalciuria Tipo I

2. Hipercalciuria Tipo II

3. Hipercalciuria Resortiva o Hiperparatiroidismo

4. Hipercalciuria renal

5. Pérdida Renal de Fosfato

6. Aumento de Síntesis de Vitamina 1,25 (OH)2 D

7. Acidosis Tubular Renal

NORMOCALCIURICAS

1. Hiperuricosúrias

2. Hiperoxaluria Entérica

3. Hipocitraturia

4. Diátesis Gotosa

5. Litiasis por Gérmenes desdobladores de Urea

Es factible la concurrencia de más de uno de estos diagnósticos para un mismo paciente, que sumado a factores de riesgo dietarios y de estilo de vida lleven a la formación de un cálculo.

El estudio se hace en dos semanas estableciendo en la primera un perfil de análisis en sangre que tiende a averiguar si hay alguna otra patología metabólica subyacente. En ese sentido se estudia además de lo estrictamente renal, el perfil lipídico, glucémico, tiroideo y paratiroideo como así también algunas determinaciones de laboratorio de rutina. En la primera semana se juntan dos orinas consecutivas y separadas de 24 hs. con el paciente en su ritmo cotidiano de alimentación y trabajo, y sin medicación que altere los resultados (allopurinol, diuréticos, hidratación etc). La razón de hacer 2 orinas es la de estar seguro de poder encontrar – si lo hubiera – un desarreglo metabólico con un margen del 85 % de posibilidades. Más recolecciones no aumentan esta probabilidad.

En estas muestras se evalúan todos los metabolitos de laboratorio vinculados a la enfermedad litiásica, desde los más sencillos como  Ca, P, Mg, ácido úrico, hasta la oxaluria, citraturia, sulfatos, cistinuria, etc.

La siguiente semana se le da al paciente una dieta restringida en Ca (menos de 400 mg/día) y en Fósforo (menos de 800 mg/día), también se le limita la ingesta de purinas. Se junta otra orina de 24 hs. con idea de evaluar el impacto de la restricción en la excreción de los metabolitos que se miden. Al otro día, con un ayuno prolongado, se toma otra muestra de sangre (para certificar patología si se hubiera encontrado alguna en la primera extracción) y el paciente junta en el laboratorio una orina de dos horas. A continuación se le efectúa una prueba de sobrecarga de Calcio, por vía oral, junto a un alimento sintético, juntando otra orina 4 horas después de la sobrecarga.

Los índices Ca/Cr en las orinas de ayuno y post sobrecarga servirán para clasificar las hipercalciurias absortivas.

En resumen son dos extracciones de sangre y 5 muestras de orina en diferentes condiciones de preparación del paciente.

Al mismo tiempo se efectúa un cuestionario para averiguar factores de riesgo que agravan la enfermedad litiásica, tales como: niveles de hidratación, dieta, ejercicio físico, antecedentes personales y familiares, enfermedades concomitantes, cirugías anteriores, litotricias, agresividad de la enfermedad litiásica, consumo crónico de medicamentos, vitaminas o suplementos alimentarios, etc.

Con todo esto el laboratorio elabora un informe encuadrando al paciente dentro de alguno de los diagnósticos ya mencionados. Se adjuntan también al protocolo de informe, observaciones de utilidad para el médico con relación a los hábitos cotidianos del paciente.

El Estudio Metabólico de Litiasis Renal está difundido en el mundo hace ya muchos años, existiendo varios protocolos distintos para arribar a un diagnóstico. En este caso se detalla el protocolo creado en el servicio del Dr. Charles Y. Pak, Southwestern Medical Center en Dallas, Universidad de Texas. El trabajo inicial fue publicado en 1978 en el American Journal of Medicine y luego perfeccionado con los años.

Estadistica de pacientes con litiasis renal

  • Cantidad total de pacientes: 296
  • Mujeres: 154 (52%)
  • Hombres: 142 (48%)

Distribucion según edad             Mujeres           Hombres

De 0 a 25 anos: 25 (8%)                   80%                 20%

De 26 a 50 anos: 182 (61%)            49%                 51%

De 51 a 65 anos: 72 (24%)               51%                 49%

Mayores de 65 anos: 17 (6%)         41%                 59%

Patología                                                                             Porcentaje

Acidosis tubular renal                                                        1,72%

Acidosis tubular renal incompleta                                0,69%

Diatesis gotosa                                                                       3,79%

Hipercalciuria absortiva tipo I                                        4,13%

Hipercalciuria absortiva tipo II                                    33,8 %

Hipercalciuria renal                                                            7,93%

Hiperparatiroidismo                                                           1,72%

Hiperuricosuria                                                                     3,45%

Hipocitraturia                                                                      34,13%

Hipomagnesuria                                                                   1,03%

Oxalocalcica hiperuricosuria                                         4,48%

Perdida renal de fosfato                                                    0,69%

Sin anormalidades metabólicas                                     2,41%

Utilidad clínica: diagnóstico diferencial de la enfermedad litiásica.

Variables preanalíticas: no realizar el estudio hasta 25 días posteriores a cualquier maniobra vinculada a la remoción de un cálculo (litotricia o láser o endoscopías etc.)

Variables por enfermedad: cólicos que requieran medicación. Se deberá esperar por lo menos 20 días del episodio.

Variables por drogas: las inherentes a cada metabolito que conforma el estudio

Bibliografía:

1. Urinary Stones, Diagnostic, Treatment and Prevention of Recurrence. Hesse A. (Bonn); Tisellius, H.-G.(Linköping); Jahnen, A. (Bonn). 1997

2- Mineral Metabolism. The University of Texas. Southwestern Medical Center at Dallas.

3- Kidney Stones Medical and Surgical Management. Coe et al. Lippincott-Raven.

4- Charles Y.C. Pak The Kidney Physiology and Pathophysiology, Second Edition Raven Press Ltd., N.Y. Chapter 69 1992

5- Charles Y.C. Pak Evaluation of Calcium Urolithiasis in Ambulatory Patients.

6- The American Journal of Medicine Vol. 64 (979-987) June 1978