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Significado clínico:

La enfermedad celíaca o enteropatía sensible al gluten es una condición cuyas características principales incluyen inflamación de la mucosa intestinal y características histológicas de aplanamiento de la misma que resulta en un síndrome de malabsorción. La exacta etiología de la enfermedad es desconocida. La gliadina ó fracción soluble en alcohol del gluten del trigo es un agente tóxico. La enfermedad celíaca puede existir en una forma latente caracterizada por HLA-DR3 y un aumento de linfocitos intraepiteliales.

Está asociada a factores genéticos HLA B8 (clase I), HLADQ2, por lo que además tiene asociación con síndrome de Down, diabetes, HLADQ8, HLADR4, HLADR53. El 99% de los enfermos celíacos son HLA DQ2 La enfermedad celíaca puede presentarse en forma:

Sintomática: (en mayores o niños) con síntomas de esteatorrea, falta de crecimiento.

Silente: asintomatico con cambios histológicos y o serológicos positivos, no se expresa la enfermedad.

Potencial: Serología positiva sin cambios histológicos, muy posiblemente va ha ser celíaco en algún momento de su vida.

Latente: asintomática en individuos con dieta libre de gluten que alguna vez tuvieron una biopsia patológica, se le conoce como intolerancia transitoria al gluten, no es enfermedad celíaca.

Originalmente, una serie de múltiples biopsias intestinales se usaban para el diagnóstico de enfermedad celíaca y desórdenes relacionados más recientemente; los tests serológicos sugieren ser usados como screening en pacientes con sospecha de enteropatía sensible al gluten así como para el monitoreo de la dieta libre de gluten.

Utilidad Clínica:

  • Diagnóstico de enfermedad celíaca
      • Los anticuerpos de clase IgG son muy sensibles pero inespecíficos, persisten por mucho tiempo cuando se elimina el gluten de la dieta por lo tanto no son tan útiles en el monitoreo de la terapia libre de gluten. Persisten elevados, aun cuando la histología demuestra que el paciente está curado.
      • La ESPGAN (Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica) ha recomendado usar marcadores serológicos para reducir el número de biopsias necesarias para el diagnóstico.
      • En pacientes con enteropatía sensible al gluten se detectan IgA e IgG.
      • Los clases IgG son más sensibles pero menos específicos como marcador de enfermedad comparado con los IgA.
      • Una estrategia de screening para una población de riesgo incluye tests como gliadina IgG e IgA, ya que una gran proporción de pacientes celíacos son deficientes en IgA.
      • Los resultados serológicos deben ser usados con otros hallazgos clínicos y otros tests serológicos.

Variaciones patológicas:

  • Falsos positivos (altos niveles de anticuerpos sin hallazgos histológicos) es posible en otros desórdenes gastrointestinales principalmente enfermedad de Crohn, intolerancia a las proteínas de la comida (proteínas de la leche) y mala absorción post infección.
  • La asociación entre dermatitis herpetiforme y enteropatía sensible al gluten es muy fuerte y sugiere que ambas enfermedades tienen la misma etiología en estos pacientes. Los anticuerpos antigliadina son útiles para detectar enfermedad celíaca asintomática y para estimar la severidad del daño gastrointestinal.
  • Falsos positivos en giardiasis, parasitosis, fibrosis quistica, inflamación.

Para enfermedad celíaca:

Sensibilidad: 78% en enfermedad celíaca activa en chicos.

. Especificidad: 92% para enfermedad activa en chicos.

                                80% para enfermedad celíaca no activa.

Valor predictivo negativo:73%

Valor predictivo positivo:86%

Bibliografía:

1. New inmunofluorescent blood test for gluten sensitivity. Archives of disease in childhood, 1981, 56, 864 – 868.

2. Does the reticulin binding property of cereal proteins demonstrable in vitro have pathogenetic significance for coeliac disease . gut , 1985, 26 ,1204 – 1209.

3. IGA antiendomysum antibody. A new inmunological marker of dermatitis herpetiformis and coelic disease. British journal of dermatology , 1984 ,vol iii, 395 – 402 .

4. Disease specificity and dynamics of changes in IgA class antiendomysial antibodies in celiac disease . Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 6: 829 -534. 1987.

5. Childhood celiac disease in estonia efficacy of the IgA class anti gliadin antibody test in the search for new cases. journal of pediatric gastroenterology and nutrition 18: 53- 55 1994.

6. Antiendomysium and antigliadin antibodies as serological markers for coeliac diseases in childhood : a clinical study to develop a practical routine. Acta pediatrica marzo 1995.