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MuestraMateria fecal o hisopado anal.

MétodoCultivo aeróbico en medio selectivo.

Significado clínico:

Búsqueda de patógenos:

· Shigella spp: produce disentería bacilar que se manifiesta con fiebre, vómitos, cólicos, tenesmo y diarrea acuosa. En el primer o segundo día de la enfermedad hay deposiciones frecuentes, mucosas, sanguinolentas y de poco volumen.
La transmisión es fecal-oral directa o indirecta de una persona infectada o de un portador. Pueden presentarse brotes transmitidos por el agua, leche y las moscas.
Los brotes son más frecuentes en lugares de hacinamiento y falta de higiene.
Se realizan pruebas serológicas de los aislamientos con antisueros somáticos polivalentes los cuales clasifican las cepas en subgrupos: S.dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S.sonnei.

· Salmonella spp: se transmite por la ingestión de agua, huevos crudos o parcialmente cocidos, aves de corral, carnes y derivados, productos farmacéuticos de origen animal y alimentos contaminados con heces u orinas de un portador.
Produce una gastroenteritis aguda con dolores abdominales súbitos, diarrea, nauseas, fiebre y vómitos.
Los casos clínicos más severos se dan en niños, ancianos e inmunocomprometidos.
Las serovariedades S.typhi y S.paratyphi A, B y son las responsables del síndrome de fiebre entérica.
El diagnóstico se realiza mediante el aislamiento del agente causal en:
Hemocultivos entre la primera y segunda semana, teniendo en este período su mayor sensibilidad (80%).
Médula ósea es positiva en el 90 % de los casos
Coprocultivo es positivo en la primera semana aumentando su sensibilidad durante la segunda y tercera semana.
Urocultivo es positivo en el 30% de los pacientes.
Otras muestras son: bilis, LCR, punción articular, etc.

· Aeromonas spp: es causante de algunos casos de «diarrea del viajero». Produce infección clínica en pacientes inmunosuprimidos.
En pediatría se aísla más frecuentemente A.caviae que causa procesos diarreicos en lactantes cuando son destetados. Generalmente se autolimita.
Se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza principalmente en aguas dulces y animales anfibios. Pueden crecer en los alimentos a 4°C en la heladera.

· Escherichia coli: es el agente causal de brotes en recién nacidos e infantes, produciendo la aparición brusca de diarrea acuosa, profusa, de apariencia de agua de arroz, con olor a pescado y vómitos.
E. coli O157: H7 es una de las cepas productoras de una verotoxina causante de colitis hemorrágica. En algunos casos el Sindrome Urémico Hemolítico (SHU) prosigue al desarrollo de colitis, manifestándose con severa diarrea, dolor abdominal y sangre en las heces, culminando con anemia e insuficiencia renal.

· Bacilos Gram (-) encontrados como flora única suelen ser la causa de la diarrea en lactantes recién nacidos.

Ante sospecha clínica o epidemiológica:

· Vibrio cholerae: el cólera epidémico es causado por V.cholerae 01. Incluye dos biotipos: clásico y El Tor. Los cuales producen una infección intestinal aguda grave caracterizada por: deshidratación rápida, acidosis metabólica, depleción de potasio y colapso circulatorio.
Sin embargo, la letalidad es menor al 1% si se aplica el tratamiento adecuado.
Esta infección se caracteriza por la presencia de heces acuosas (como agua de arroz), gris pálido con trozos de material mucoso, sin pus ni sangre.
La infección es el resultado de la ingestión del microorganismo a través de agua o alimentos contaminados.

· Yersinia spp: la forma más común de la enfermedad es una gastroenteritis aguda con dolor abdominal, con o sin diarrea sanguinolenta y fiebre.
Yersinia enterocolítica puede causar inflamación del íleon distal con una presentación clínica que puede parecer apendicitis aguda.
La muestra debe recolectarse en el estadío agudo de la enfermedad.
Ante la sospecha clínica de este microorganismo deberá informarse al laboratorio para que se realice su cultivo e identificación.

· Campylobacter sppLa diarrea se caracteriza por deposiciones disgregadas o francamente acuosas, pueden ser mucosanguinolentas.
Su curso clínico es variable, presentándose como una diarrea leve que se autolimita hasta un cuadro severo de duración más prolongada que requiere tratamiento.
Del 50 al 70% de las infecciones provienen del consumo de carnes de aves mal cocidas.

· Clostridium difficile: La diarrea causada por este agente está relacionada a terapia antibiótica.

Otros microorganismos:

· Cryptosporidium spp, Microsporidium spp (Parásitos):
En individuos inmunodeficientes se deben buscar patógenos oportunistas (bacterias/parásitos): Cryptosporidium, Microspoiridium. Ver Coccidios (Parasitología)

Utilidad clínica:
Diagnóstico etiológico en:

· Diarrea sanguinolenta
· Diarrea prolongada
· Exposición conocida a un agente bacteriano
· Viaje a un país subdesarrollado
· Leucocitos en materia fecal

El hisopado rectal es de utilidad para el diagnóstico de infecciones por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia spp.

Limitaciones:

Una enorme variedad de microorganismos han sido propuestos como causantes de diarrea, y muchos otros han sido asociados con diarrea.
En una proporción sustancial de pacientes con desórdenes gastrointestinales no es posible identificar un agente etiológico.
El laboratorio debe ser consultado si se sospecha la presencia de agentes etiológicos menos frecuentes (Ej. Yersinia spp o Vibrio spp).

Sindrome (sitio anatómico) Rasgos característicos Etiología característica
Gastroenteritis Vómitos » Rotavirus
» Envenenamiento con comida Staphylococcus spp
» Bacillus cereus
Enteritis Diarrea acuosa
Amplios volúmenes
Escaso número
» Escherichia coli enterotoxigénica
» Vibrio cholerae
» Gérmenes entéricos
» Enfermedad inflamatoria intestinal
Disentería, colitis Pequeños volúmenes de materia fecal conteniendo sangre y/o mucus y leucocitos abundantes » Shigella spp
» Campylobacter spp
» Salmonella spp
» E.coli invasiva
» Plesiomonas shigelloides
» Aeromonas hydrophila
» Vibrio parahaemolyticus
» Clostridium difficile
» Entamoeba histolytica

Bibliografía:

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2- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
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