(0294) 4435324 - 4429052 - 4459233     154235208 - 154249659

 

Momento de la toma de la muestra:

De 8 a 24 horas luego de la última dosis.

Luego del cambio de dosis: 48 – 96 horas.

Rango terapéutico: 15 – 25 ng/ml

Concentración tóxica: > 45 ng/ml. Niveles por encima de 35 ng/ml están asociados con toxicidad clínica en el 80% de los pacientes.

Tiempo de semivida: 6 – 8 días (150 – 250 horas)

Volumen aparente de distribución: 0,6 L/kg

Unión a proteínas: 90 – 97 %

T máx: 3 – 6 horas

Eliminación: Metabolismo hepático (90%) y renal. El 10% de la dosis administrada es convertida a digoxina y el 30% es eliminada por vía renal.

Significado clínico:

La digitoxina es un glicósido cardíaco empleado en el tratamiento de la falla cardíaca congestiva en menor medida que la digoxina. La droga sufre circulación enterohepática. Sus efectos colaterales incluyen: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión borrosa, anomalías cardíacas, taquicardia ventricular, bloqueo aurículo-ventricular, fibrilación atrial. Han sido descriptos casos de trombocitopenia y eosinofilia.

Numerosos factores influyen en la efectividad de los glicósidos cardíacos:

1. Potasio

2. Calcio

3. Magnesio

4. Flujo sanguíneo cardíaco

Potencian la toxicidad:

1. Hipokalemia

2. Hipomagnesemia

3. Hipercalcemia

Utilidad clínica:

Monitoreo de la terapia en:

· Sospecha de toxicidad (Ej: arritmias, falla en la terapia).

· Uso terapéutico en pacientes con farmacocinética alterada (Ej. Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca severa descompensada, disfunción tiroidea, interacciones con drogas).

· Uso terapéutico desconocido en pacientes bajo terapia con glicósidos (Ej. Paciente inconsciente).

Variables preanalíticas:

  • Disminuido: Niños.

Variables por enfermedad:

  • Disminuido: Síndrome nefrótico. Hipoalbuminemia:  digitoxina total. Uremia.

Variables por drogas

  • Aumentado: La coadministración con amiodarona, quinidina, verapamil y diltiazem. La droga libre aumenta por diminución de la unión a proteínas: fenobarbital, fenilbutazona, clofibrato, tolbutamida, fenobarbital, cimetidina.
  • Disminuido: La fenilbutazona, el fenobarbital, fenitoína, isoniazida, etambutol, espirinolactona, rifampina, aminoglicósidos (aumentan el metabolismo por inducción de enzimas hepáticas). La colestiramina y el colestipol reducen la circulación enterohepática (t1/2 ). Antiácidos, colestiramina, colestipol (disminuyen la absorción intestinal).

Bibliografía:

1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.

2- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.

3- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.

4- Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. Clinical application of Laboratory Data. Mosby editorial, sixth edition, United States of America, 1995.

5- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.