(0294) 4435324 - 4429052 - 4459233     154235208 - 154249659

 

Momento de la toma de la muestra: Al menos 12 horas luego de la última dosis.

Rango terapéutico: 0,5 – 2,0 ng/ml

Concentración tóxica:

Adultos: > 2,5 ng/ml

Niños: > 3,0 ng/ml

Náuseas, confusión, arritmias, vasoconstricción.

Una concentración de digoxina considerada terapéutica puede tener efectos potenciales tóxicos debido a la presencia de hipokalemia (digoxina junto a la administración de diuréticos), hipercalcemia e hipomagnesemia.

La tolerancia a la digoxina se ve disminuida en los casos de desórdenes ácido-base, hipoxia de tejido, infarto de miocardio agudo, cardiomiopatía y enfermedad cardíaca valvular.

La dosis letal es aproximadamente el doble de la dosis que causa manifestaciones tóxicas menores.

Posible valor de pánico: > 3,0 ng/ml

Tiempo de semivida:

Adultos: 30 – 50 horas

Niños: 12 – 24 horas

Volumen aparente de distribución: 7,3 L/Kg

Unión a proteínas: 20 – 25 %

T máximo: 60 – 90 minutos

Eliminación:

Metabolismo renal (primario) y hepático (secundario). Predomina la excreción renal. En general sólo un pequeño porcentaje es convertido en el hígado en metabolitos con efectos cardíacos y en un metabolito significativamente menos efectivo denominado dihidrodigoxina.

Significado clínico:

La digoxina es un glicósido ampliamente utilizado en el tratamiento de la falla cardíaca congestiva, arritmias cardíacas y en la respuesta ventricular disminuida en la fibrilación.

Los niveles séricos de digoxina deben ser monitoreados para prevenir y/o diagnosticar toxicidad y dosis subterapéuticas, en especial, en pacientes con arritmias cardíacas, con marcapasos implantados, de edad avanzada, con disfunciones renales, y que hayan sido tratados con quinidina.

Debido a que los efectos digitálicos dependen de numerosos factores, hay una superposición entre el rango de concentración tóxica y el terapéutico de la digoxina. La interpretación de los valores séricos es sólo de ayuda junto a la situación clínica.Sus efectos secundarios incluyen: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión borrosa y anomalías cardíacas.

Utilidad clínica:

  • Monitoreo de la terapia
  • Sospecha de toxicidad (Ej. arritmias, falla en la terapia).
  • Uso terapéutico en pacientes con farmacocinética alterada (Ej. Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca severa descompensada, disfunción tiroidea, interacciones con drogas).
  • Uso terapéutico desconocido en pacientes bajo terapia con glicósidos (Ej. paciente inconsciente).

Variables preanalíticas:

Aumentado: Pacientes ancianos, Embarazadas.

Disminuido: Neonatos y niños.

Variables por enfermedad:

Aumentado:

  • Insuficiencia renal avanzada (reducida filtración glomerular).
  • Síndrome de malabsorción
  • Hipotiroidismo.
  • Pacientes con falla renal o hepática exhiben niveles detectables de sustancias símil-digoxina.

Disminuido:

  • Hipertiroidismo.

Variables por drogas

Aumentado:

  • Quinidina (desplaza a la digoxina del receptor en el músculo esquelético y retarda su clearance), verapamil, espirinolactona, amiodarona: ClT
  • Procainamida, ibuprofeno, disopiramida, diazepan, diltiazem, eritromicina, prazosin, ciclosporina, trimetoprima.

Disminuido:

  • Colestiramina, neomicina, antiácidos, colestipol, metoclopramida y sulfasalazina debido a que impiden la absorción intestinal.
  • Fenitoína, fenilbutazona, hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio.

Bibliografía:

1. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.

2. Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.

3. Dufour R. Clinical Use of Laboratory Data. A practical guide, Lippincott Williams&Wilkins, USA,1998.

4. Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.

5. Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.

6. Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.

7. Evans W., Schentag J. and Jusko W. Applied Pharmacokinetics. Principles of Therapeutic Drug Monitoring. Ed Applied Therapeutics Inc. USA.

8. Takemoto and cols. Pediatric Dosage Handbook. Ed Lexi-comp, American Pharmaceutical Association, USA.

9. Winter M. Basical Clinical Pharmacokinetics. Ed Applied Therapeutics Inc, USA.