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Muestra: Sangre entera

Indicaciones para la toma de la muestra:

  • Desinfectar la piel a punzar con alcohol de 70 %
  • Dejar secar
  • Pasar solución de yodo al 2 % con un algodón o gasa dejando actuar no menos de 1 minuto.
  • Descontaminar el tapón de la botella con alcohol solamente, pudiendo cambiarse o no la aguja antes de inocular la sangre.
  • En adultos recolectar no menos de 10 ml de sangre, en niños de 1-5 ml.
  • En adultos es conveniente tomar 3 muestras con un intervalo de 20-30 minutos, separados del intervalo febril

Las muestras deben obtenerse antes del inicio de la medicación antibiótica. Si el paciente recibe antibióticos extraer la sangre en el momento de menor concentración del antimicrobiano.

 

Significado clínico:

Microorganismos Patologías
S. aureus Infecciones por catéteres, endocarditis, infecciones osteoarticulares, partes blandas
Estafilococos coagulasa-negativa Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas protésicas, shunts, infecciones de prótesis osteoarticulares, septicemia en neonatos e inmunosuprimidos
Streptococcus beta hemolítico grupo A Piel y partes blandas, neumonía, infecciones osteoarticulares y genitourinarias
E. beta hemolítico grupo B Genitourinarios, meningitis y sepsis neonatal
E. beta hemolítico grupo C y G Endocarditis aguda, neoplasias, celulitis, alcoholismo, cirrosis
Enterococcus spp Endocarditis, infecciones genitourinarias y del tracto biliar, heridas quirúrgicas
Estreptococos grupo viridans Endocarditis, abscesos profundos
S. pneumoniae Meningitis, neumonías, peritonitis bacteriana espontánea
Corynebacterium JK Infección asociada a catéteres vasculares en neutropénicos
Erysipelothrix spp Endocarditis, infección de herida, celulitis
Lactobacillus spp Endocarditis, abscesos profundos
C. septicum, E. bovis Carcinoma de colon
H. influenzae tipo B Meningitis, epiglotitis, neumonías, celulitis, osteoartritis
Grupo HACEK, H. parainfluenzae Endocarditis
Campylobacter spp Endocarditis, celulitis en pacientes inmunosuprimidos
Anaerobios Infección intraabdominal, infecciones genitourinaria y necrotizantes de partes blandas
Enterobacterias Infecciones del tracto biliar, genitourinarias, heridas quirúrgicas, meningitis y sepsis neonatal, neumonías intrahospitalarias
Salmonella spp Anemia drepanocítica
Salmonella spp, Shigella spp, Rhodococcusspp, C. neoformans, H. capsulatum,micobacterias Infección por VIH
P. stuartii Obstrución del tracto urinario o paraplejía en gerontes
Aeromonas spp, Plesiomonas spp,
Vibrio spp
Gsatroenteritis, celulitis, cirrosis, alcoholismo, neoplasias
Bacilos gram negativos no fermentadores Infección de catéteres, líquidos de infusión, infección urinaria, neumonías intrahospitalarias, heridas quirúrgicas
Malassezia furfur Infección asociada a catéter de alimentación parenteral

El hemocultivo se utiliza para el diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI).
Las bacterias que más frecuentemente se aíslan son: St. aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Estreptococos del grupo viridans.

La EI se produce principalmente en los drogadictos endovenosos, en pacientes con reemplazos valvulares, en la bacteriemia hospitalaria y en los mayores de 60 años.

Los gérmenes mas frecuentemente aislados son:

Streptococcus spp 60-80 %
Estreptococos grupo viridans 30-40 %
Enterococcus spp 5-18 %
Otros estreptococos 15-25 %
Staphylococcus spp 20-35 %
Estafilococos coagulasa positivos 10-27 %
Estafilococos coagulasa negativos 1-3 %
Bacilos aerobios Gram negativos 1.5-13 %
Hongos 2-4 %
Otros gérmenes <5 %
Infecciones mixtas 1-2 %
Cultivo negativo 2.5-31 %

Streptococcus spp causa el mayor porcentaje de EI, especialmente las EI nosocomiales

Enterococcus spp se aísla en drogadictos endovenosos, en hombres mayores de 60 años que tuvieron alguna instrumentación genitourinaria, mujeres jóvenes que fueron sometidas a procedimientos obstétricos.

Streptococcus pneumoniae tiene a menudo una evolución fulminante y se asocia a formación de abscesos perivalvular, pericarditis, existiendo predilección por la válvula aórtica. Es frecuente en pacientes alcohólicos, puede presentarse también meningitis.

Abiotrophia spp (Estreptococos con variante nutricional) es la causa de EI en pacientes con cardiopatía previa e infectan la válvula nativa.

Streptococcus agalactiae (Estreptococos del grupo B) es frecuente en pacientes con alguna enfermedad de base como diabetes, carcinoma, alcoholismo, insuficiencia hepática, uso de drogas endovenosas.

Gemella haemolysans es otro microorganismo que se puede aislar en EI.

Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa se aíslan generalmente en adictos intravenosos.

Staphylococcus epidermidis es causante de EI en válvulas protésicas. También se lo aísla en lactantes con catéteres venosos umbilicales en las unidades de cuidados intensivos.

Salmonella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens se asocian a pacientes con válvula protésica, drogadictos endovenosos y a cirrosis.

Listeria spp, Lactobacillus spp y Corynebacterium spp también pueden encontrarse en EI.

Las EI micóticas ocurren en drogadictos endovenosos, luego de una cirugía cardiovascular y de tratamiento prolongado a antibióticos.

Candida parapsylosis y C. tropicalis predominan en adictos.

C. albicans y Aspergillus spp se hallan en las personas no adictas.

Otros hongos como Histoplasma spp, Blastomyces spp y Cryptococcus spp pueden producir EI.

Utilidad clínica: El hemocultivo sirve para:

  • · Confirma la sospecha clínica de la presencia de un foco infeccioso en algún lugar del organismo.
  • · El diagnóstico etiológico de la endocarditis infecciosa.
  • · Monitoreo de la terapia antimicrobiana.
  • · Evolución de la infección.

Limitaciones: Factores que hacen que se obtengan hemocultivos negativos en EI:

Tratamiento previo con antibióticos
Cultivos obtenidos al final de un proceso crónico (más de 3 meses)
Endocarditis causada por microorganismos de difícil desarrollo
Endocarditis micótica
Endocarditis causada por Chlamydia spp, virus, Rickettsia spp, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila
Endocarditis no infecciosa
Endocarditis mural
Endocarditis derecha
Diagnóstico no correcto

Bibliografía:

1. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y prácticas. Editorial Panamericana, 4ª edición; Madrid, España. Año 1997.
2. Tokumoto Marta, Soloaga Rolando, Procopio Adriana, Verón María. Bacteriemias e infecciones de dispositivos intravasculares. Curso de Microbiología Clínica. Asociación Argentina de Microbiología. Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Entre Ríos. Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas. Universidad Nacional del Litoral. Módulo 14. Febrero de 1999.
3. Isenberg H.D., Essential procedures for clinical microbiology. 1998. American Society for Microbiology. Library of Congress. ASM, Press.
4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory Data. Sixth Edition.1995
5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.