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Sinonimia: péptido conector de insulina, Péptido C- Insulina.

Significado clínico:

El péptido C es un péptido de 31 aminoácidos, liberado por la célula beta junto a la Insulina en cantidades equimoleculares. La proinsulina es clivada en insulina.

Existe una fuerte correlación entre los niveles séricos de péptido C e insulina.

En sangre periférica la relación péptido C/ Insulina es 5/1 debido a que el péptido C se elimina por riñón y la insulina además es metabolizada por vía hepática.

La vida media del péptido C es de 20 minutos en contraste a la vida media de la insulina que es de 4-5 minutos.

El riñón elimina el 33% de la insulina (clearence de 0,5 ml/min) y el 69% del péptido C (clearence de 15 ml/min). El clearence de péptido C es elevado y además no sufre de extracción hepática (a diferencia de la insulina) por lo tanto hay mayor concentración de péptido C en orina que de insulina. La concentración de péptido C en orina se correlaciona ampliamente con sus niveles plasmáticos.

En sujetos hipoinsulinémicos junto con normoglucemia o hiperglucemia la determinación de péptido C o insulina tienen un papel limitado a determinar la diabetes mellitus preclínica, la primera fase de respuesta a la insulina y determinar la función de la célula beta.

Pacientes con insulinomas tienen altos niveles de péptido C e insulina, en contraste con los pacientes con hipoglucemia facticia por la administración exógena de insulina (bajo péptido C, elevada insulina). La ingestión de sulfonilureas puede mimetizar los efectos de un insulinoma, debido a que estas drogas estimulan la secreción de insulina, péptido C y proinsulina.

Utilidad clínica:

  • Evaluar la reserva insulínica de las células beta, la función de la célula beta residual. Su medición en orina es de utilidad cuando se desea valorar en forma continua la función de la célula beta.
  • Monitoreo de la función endócrina de las células beta en presencia de insulina exógena.
  • Monitoreo de pacientes que poseen anticuerpos antiinsulina que interfieren en la determinación de insulina.
  • Evaluar e interpretar los niveles de insulina periféricos cuando la extracción de insulina hepática puede ser variable.
  • Evaluación de estados hipoglucémicos y diagnóstico diferencial de tumor de la célula beta o hipoglucemia facticia.
  • Diagnóstico de insulinoma mediante elevación de péptido C, insulina y glucosa inferior a 40mg/dl. Una relación glucosa/insulina mayor de 0,30 en dos o tres oportunidades permitirían el diagnóstico de insulinoma.
  • Evaluar y discriminar en pacientes diabéticos, mediante el test post glucagón, entre individuos requerientes o no requirientes de insulina.
  • Monitoreo de la terapia en pacientes con pancreatectomía y transplante (de páncreas o de células de los islotes).

Significado del péptido C basal y post glucagon en individuos diabéticos:

        Basal                    6 minutos post glucagón                    Interpretación

> 1,8 nmol/l                > 2,9 nmol/l                                        No insulino dependiente

< 0,7 nmol/l                 > 1,0 nmol/l                                        Insulino dependiente

Este test permite estimar la capacidad secretoria de insulina de un paciente.

Variables preanalíticas:

Aumentado:

  • En plasma: Edad (incremento del 0.4%/año de edad en individuos de 60-90 años), alanina (en no diabéticos), chocolate, harinas, bananas, fumar, pérdida de peso, ingestión de sucrosa.
  • En orina: Aumento de 2.8% por cada unidad que se incrementa el BMI. Hiperalimentación.

Disminuido:

  • En plasma: Ejercicio, dieta con alto contenido de grasas monoinsaturadas, sueño, almacenamiento incorrecto de la muestra.
  • En orina: Edad, entrenamiento físico, en pacientes con insuficiencia renal y creatinina mayor de 5 mg%.

Variable por enfermedad:

  • Aumentado: Insulinoma, transplantes de páncreas, ingestión de hipoglucemiantes orales, falla renal, diabetes mellitus tipo 2 (comienzo). Acromegalia, pancreatitis aguda, trauma, obesidad.
  • Disminuido: Hipoglucemia facticia debido a la administración de insulina exógena, pancreatectomía radical, diabetes mellitus tipo 1, anorexia nerviosa.

Variable por drogas:

  • Aumentado: Cloroquina, danazol, etinilestradiol, anticonceptivos orales, fármacos hipoglucemiantes, intoxicación con sulfonilureas, prednisona.
  • Disminuido: Insulina-miglitol-enprostil.

Bibliografía:

1- Lothar Thomas. “Clinical Labratory Diagnostics. Use and assessment of clinical laboartory results”. Germany. Fisrt Edition, 1998.

2- Jacobs, Demott, Grady, Horvat, Huestis, Kasten Laboratory Test Handbook. United States of America, 4th edition 1996.

3- Norbert W. Tietz. “Clinical Guide to Laboratory Test”. United States of America, third edition, 1995.

4- Donald Young. “Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test”. AACC, second edition, 1997.

5- Donald Young and Richard Friedman. “Effects of disease on clinical laboratory test”. AACC, third edition, 1997.

6- Carl Burtis and Edward Ashwood. “Tietz Textbook of Clinical Chemestry”.United states of America, third edition, 1999.