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Para el diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento (GH o STH) en niños son necesarias dos pruebas con respuesta insuficiente: una de screening y una confirmatoria.

Pruebas de screening

*Ejercicio

*Ejercicio + propanolol

*Clonidina

Pruebas confirmatorias

*Hipoglucemia insulínica

*Arginina

En general está aceptado, como límite de corte para la respuesta de GH a pruebas de estímulo un valor de GH de 9 ó 10 ng/ml. En caso de prepúberes sin estimulación o imprimación (priming) con esteroides sexuales el límite es 7 ng/ml. Se conoce que la administración de estrógenos incrementa la respuesta de hormona del crecimiento a los estímulos provocados.

Los tests de estímulo para GH luego de un estimulación o imprimación (priming) con estrógenos tienen mayor eficiencia diagnóstica. El efecto del estimulación o imprimación (priming) reduce el número de falsos respondedores, ayudando a discriminar mejor entre niños con baja estatura idiopática y niños con deficiencia de hormona de crecimiento.

Se debe tener en cuenta la metodología para la medición de GH. Estos límites de corte son empleando radioinmunoensayo (RIA) y anticuerpos policlonales. El empleo de anticuerpos monoclonales provoca límites de corte menores.

Se debe tener en cuenta también las diferentes isoformas de GH.

El empleo de pruebas secuenciales disminuye el porcentaje de falsos positivos (niños normales que no responden al estímulo).

Estímulo: GH-RH en bolo endovenoso de 15 segundos.

Dosis: 1 ug/kg de peso

Tiempos de extracción: Basal: -30,-5,0 minutos

Post: 20 y 40 minutos.

Condiciones previas a la toma de la muestra:

  • El paciente deberá concurrir al laboratorio a las 8 horas, en ayunas, con reposo previo y permanecerá en el laboratorio durante toda la prueba.
  • Se le realizará una extracción de sangre basal: 30 y 5 minutos antes de administrar el fármaco y en el momento justo antes de la administración del mismo.
  • Se le administrará la medicación.
  • Se le realizarán extracciones de sangre a los 20 y 40 minutos posteriores a la administración del medicamento.

Interpretación:

  • Evaluar la reserva de GH. Se observa hiporrespuesta en la deficiencia de GH de origen hipofisario.